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■ Dans le parcours de soins coordonnés
A - Vous consultez votre
médecin traitant ou son remplaçant ou un autre
médecin en cas d’urgence ou hors résidence*
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Médecin
consulté |
Tarif consultation |
Base du
remboursement |
Taux de
remboursement |
Montant remboursé* |
Généraliste
secteur 1 |
23 € |
23 € |
70 % |
16,10 € |
Généraliste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
16,10 € |
Spécialiste
secteur 1 |
25 € |
25 € |
70 % |
16,50 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1 |
37 € |
37 € |
70 % |
24,90 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
34,30 € |
70 % |
23,01 € |
*
Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire
retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins
de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de
grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU
complémentaire ou de l'aide médicale de l'état.
B -
Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin. Ce dernier est
alors appelé « médecin correspondant ».
Deux situations peuvent se présenter :
- Votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins
réguliers (exemple: un cardiologue), on parle alors de "suivi régulier".
- Votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un "avis ponctuel".
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Médecin consulté
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Tarif consultation
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Base du remboursement
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Taux de remboursement
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Montant remboursé*
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Généraliste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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25 € |
25 € |
70 % |
16,50 € |
Généraliste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
16,10 € |
Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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28 € |
28 € |
70 % |
18,60 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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41 € |
41 € |
70 % |
27,70 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
34,30 € |
70 % |
23,01 € |
Cardiologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination |
49 € |
49 € |
70 % |
33,30 € |
Cardiologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
45,73 € |
70 % |
31,01 € |
C - Vous consultez un médecin correspondant spécialiste pour un "avis ponctuel" :
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Médecin consulté
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Tarif consultation
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Base du
remboursement
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Taux de
remboursement
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Montant remboursé*
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Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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44 € |
44 € |
70 % |
29,80 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires libres |
44 € |
70 % |
29,80 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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55 € |
55 € |
70 % |
37,50 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires libres |
55 € |
70 % |
37,50 |
■ Hors du parcours de soins (vous n'avez pas déclaré de médecin
traitant et/ou vous consultez directement un spécialiste
sans être orienté par votre médecin traitant )
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Médecin généraliste
secteur 1 |
23 euros |
30 % de 23 € - participation
forfaitaire
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Médecin généraliste
secteur 2 |
Honoraires libres |
30 % de 23 € - participation
forfaitaire
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Médecin spécialiste
secteur 1 |
de 27 à 32 € |
30 % de 25 € - participation
forfaitaire
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Médecin spécialiste
secteur 2 |
Honoraires libres |
30 % de 23 € - participation
forfaitaire
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Exemple : Lorsque vous consultez directement un médecin spécialiste de secteur 1, vous pouvez payer
jusqu'à 32 euros et vous êtes remboursé 14 euros.
■ Cas particulier des spécialistes en accès direct autorisé (gynécologues-ophtalmologues)
A - Vous avez déclaré votre médecin
traitant :
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Consultation pour suivi régulier*
secteur 1 ou 2 avec option de coordination
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27 € |
70 % de 27 € - participation forfaitaire |
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Consultation en dehors du suivi régulier*
secteur 1 ou 2 avec option de coordination
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de 27 à 32 € |
70 % de 25 € - participation forfaitaire |
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Consultation pour suivi régulier* ou
autre
secteur 2
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Honoraires libres |
70 % de 23 € - participation forfaitaire |
* Suivi régulier
- Gynécologue : contraception, suivi de grossesse, dépistages périodiques, IVG .
- Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes, dépistage et suivi du glaucome.
B- Vous n'avez pas déclaré votre médecin traitant :
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Consultation pour suivi régulier* ou autre secteur 1
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de 33 € |
30 % de 25 € - participation forfaitaire |
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Consultation pour suivi régulier*ou autre secteur 2
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Honoraires libres |
30 % de 23 € - participation forfaitaire |
* Suivi régulier :
- Gynécologue : contraception, suivi de grossesse, dépistages périodiques, IVG.
- Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes, dépistage et suivi de glaucome. |
